(별지 제1호 서식)

제29회 익산상공대상 추천서

신 청 부 문

□ 상공인부문    □ 관리자부문     □ 유관기관부문

수상후보자

인적사항

성명(한자)

(                     )

주민등록번호

소    속

직 위

연 락 처

재직기간

~

[    년   월]

주    소

기업현황

업 체 명

대 표 자

주    소

사업자등록번호

본사소재지

종업원수

설립일자

매 출 액

2024년도	➜	2025년도 예정

주생산품

(사용용도 :             )

익산상공대상 운영규정 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

2025년    월     일

추천인(기업)             (직인)

익산상공회의소 회장 귀하

첨부서류 :

1. 익산상공대상 신청서

2. 이력서 1부

3. 공적조서 1부

4. 심사동의서 1부

5. 공적을 증명할 수 있는 증빙자료

(별지 제2호 서식)

※ 사진을 반드시 붙여 주십시오			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-	연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2025 . . . (인) 익산상공회의소 회장 귀하

(별지 제3호 서식)

공   적   조   서

(1)성 명	한글 / 한자
(2)생년월일
(4)등록기준지 (국 적)	대한민국						(5)성별			남, 여
(6)주 소
(7) 직 업							(8) 소 속
(9) 직 위							(10)직급(계급)						(11)근무기간 (수공기간)
																년
(12)공적요지(100자 내외)							(13)추천 직종
조 사 자
(16)소 속								(17)직 위
(18)직 급								(19)성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추천자 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(20) 년 월 일	(21) 학(경) 력	(22) 년 월 일	(23) 학(경) 력
과거 포상기록(훈장․포상․표창별로 기록)
(24) 년 월 일	(25) 내 용	(26) 년 월 일	(27) 내 용
(28) 공 적 사 항

(별지 제4호 서식)

익산상공대상 심사 동의서

(익산상공대상 후보자용)

□ 수상 후보자

성 명
소 속 (주 소)		직위(급)

위 본인은 수상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1.  본인은 익산상공대상 수상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 수상의 취소 등 수상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2.  포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 수상 대상자가 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2025.   .

성명          (서명)

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개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 수상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 수상 후보자 공개검증 및 공적심사 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력 < ■ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >